Rezeptbestellung

Um Wartezeiten für Sie zu vermeiden, ist es möglich, Rezepte über das unten stehende Formular anzufordern. Sie können das Rezept am Folgetag in der Praxis abholen.
Bitte beachten Sie, dass wir zu Beginn eines neuen Quartals zunächst die Versichertenkarte benötigen. Die Bestellung ist nur im Falle einer Dauermedikation bzw. eines Folgerezeptes möglich.
Folgende Angaben benötigen wir von Ihnen: 

Vor-/Nachnamen:              Email-Adresse:         Telefon (fakultativ):

Geburtsdatum: 

Bitte geben Sie zudem Name des Präparates, Konzentration und Packungsgröße an. 

Überweisungs-Anforderung

Auch eine Bestellung von Überweisungen ist für uns bekannte Patienten in der Praxis 

über das unten stehende Formular möglich. Eine Abholung ist am Folgetag möglich. Bitte beachten Sie, dass wir zu Beginn eines neuen Quartals zunächst die Versichertenkarte benötigen. 

Bitte beachten Sie, dass die Bestellung nur für bekannte Patienten der Praxis möglich ist. 

Folgende Angaben benötigen wir von Ihnen: 


Vor-/Nachnamen:               Email-Adresse:          Telefon (fakultativ): 


Geburtsdatum: 

Überweiungsgrund mit ggf. Diagnose und Facharzt-Angabe.

Rezeptbestellung/Anforderung Überweisung

Deutschland

Durch Betätigen des "Absenden"-Button und die Übermittlung Ihrer Daten, erklären Sie sich damit einverstanden, dass wir Ihre Angaben für die Beantwortung und Bearbeitung Ihrer Anfrage verwenden. Eine Weitergabe Ihrer Daten an Dritte erfolgt nicht. Ihre Einwilligung können sie jederzeit per Email widerrufen. Im Falle des Widerrufs werden Ihre Daten umgehend gelöscht, ebenso nach Bearbeitung Ihrer Anfrage.
Ihre Daten werden dabei nur streng zweckgebunden zur Bearbeitung und Beantwortung Ihrer Anfrage genutzt. Weitere Informationen zum Datenschutz finden Sie im Bereich Datenschutz.